气管食管瘘（TEF）是气管与食管之间的异常通道，病因包括先天性发育异常（如新生儿食管闭锁合并瘘管）、后天性因素（如长期机械通气、食管癌放疗、外伤或腐蚀性损伤），典型临床表现为进食后呛咳、反复肺部感染、呼吸困难，部分患者出现胃内容物反流至气道，诊断依赖内镜（支气管镜、胃镜）、影像学（CT、造影）及临床症状综合评估，治疗以手术修复为主，包括瘘管切除、组织修补（如肌瓣覆盖），内镜下支架置入适用于高风险患者，近年来，微创技术（如胸腔镜手术）和生物材料应用提升了手术安全性，但术后仍需抗感染及营养支持以降低并发症风险，早期诊断与个体化治疗是改善预后的关键。
什么是气管食管瘘？
气管食管瘘（Tracheoesophageal Fistula, TEF）是一种罕见但严重的先天性或后天性异常，指气管与食管之间形成异常通道，导致两者直接相通，这种异常可能引起食物、唾液或胃内容物误入气管，引发反复肺部感染、呼吸困难甚至危及生命。
病因与分类
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先天性TEF：
- 多见于新生儿,常伴随食管闭锁（如Gross分型中的Ⅲ型）。
- 与胚胎发育过程中气管食管分隔异常有关。
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后天性TEF：
- 医源性损伤：如长期气管插管、食管手术或放疗后并发症。
- 感染或炎症：如结核、恶性肿瘤（食管癌或肺癌侵蚀）。
- 外伤：胸部穿透伤或腐蚀性物质摄入。
临床表现
- 新生儿：喂养后呛咳、发绀、肺炎反复发作。
- 成人：吞咽困难、咳嗽（尤其进食时）、反复肺部感染、体重下降。
诊断
- 影像学检查：
- X线造影（对比剂显示瘘管位置）。
- 胸部CT三维重建（明确瘘管解剖关系）。
- 内镜检查：
支气管镜联合食管镜直接观察瘘口。
- 其他：pH监测、肺功能评估（判断误吸程度）。
治疗策略
- 手术修复：
- 先天性TEF：尽早手术（如瘘管结扎+食管吻合）。
- 后天性TEF：需根据病因选择修补术（如带蒂组织瓣覆盖）。
- 保守治疗：
- 内镜下支架置入（临时封闭瘘口，改善生活质量）。
- 抗感染、营养支持（针对无法手术的患者）。
预后与挑战
- 先天性TEF患儿术后生存率可达90%以上，但需长期随访吞咽功能。
- 后天性TEF预后较差,尤其恶性肿瘤相关者，需多学科协作治疗。
研究进展
近年来,生物材料修补技术和微创手术（如胸腔镜辅助）的应用显著提高了手术成功率，降低了并发症风险。
气管食管瘘的早期诊断和个体化治疗至关重要，随着医疗技术进步，患者生存质量已显著改善，但病因预防（如规范插管操作）和术后管理仍需重视。
